被檢查單位

法定代表人

質(zhì)量負責(zé)人

聯(lián)系電話

檢查人員

檢查時間

現(xiàn)場

檢查

內(nèi)容

我們是鐵嶺市鐵嶺縣市場監(jiān)督管理局的工作人員，執(zhí)法證件編號是：???????????。依據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療器械經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》對企業(yè)進行現(xiàn)場檢查。

1、證照及投訴舉報電話懸掛情況：???????□懸掛???□未懸掛

2、超方式、超范圍經(jīng)營情況：?????????□有????□無

3、掛靠經(jīng)營、出租證照及柜臺行為：??????□有????□無

4、店容店貌、環(huán)境衛(wèi)生：???????????□整潔???□不整潔

5、醫(yī)療器械分類擺放及標(biāo)識：?????????□符合???□不符合

6、醫(yī)療器械購進渠道及資質(zhì)材料：???????□完整???□不完整

7、醫(yī)療器械購進票據(jù)、記錄：?????????□齊全???□不全

8、二類醫(yī)療器械備案情況：??????????□備案???□未備案

9、三類醫(yī)療器械辦理經(jīng)營許可證情況：?????□辦理???□未辦理

10、違法醫(yī)療器械廣告：????????????□有????□無

11、過期醫(yī)療器械：??????????????□有????□無

備注

整改意見

結(jié)論

檢查人員簽字：

被檢查單位簽字（公章）：